办事指南

改变医生工作方式的案例

点击量:   时间:2017-04-01 01:10:00

<p>上周,我看到我的初级保健医生中有一名患有艾滋病毒和癫痫发作的患者最近,患者 - 我会称他为卡尔 - 他经常癫痫发作他经常说他每天都没服用他的癫痫药物因为它让他想起了他的病;只有当他感到癫痫发作时,他才服用药物,到那时为时已晚,卡尔与住在他住的住房计划中的一名社会工作者来了,他告诉我卡尔的癫痫发作吓坏了工作人员,因为他们没有医疗培训如果剧集继续,他将被转移到其他地方我问卡尔关于癫痫发作,他的健康目标,他是否对他的住房情况感到满意然后我告诉他,他的癫痫药物不起作用,除非他每天一起服用我们用早餐,午餐和晚餐搭配药盒装药盒当卡尔离开时,我觉得我们的成就相当不错但是那天晚上,社会工作者打电话告诉我,卡尔已经服用了一大堆癫痫药物 - 远远超过他应该拥有的我无法理解发生了什么他是否试图阻止另一集</p><p>他是抑郁症还是自杀症</p><p>在我们的二十分钟访问中,我们根本没有足够的时间来超越基础知识这种预约并不罕见在我的实践中,我通常会向患者询问几个基本问​​题,检查他的血压,脉搏和体重,讨论他的饮食和锻炼程序,并订购一些验血所有这一切都发生在二十分钟的预约期间,这是今天的标准慷慨长期它没有留出太多时间来解决新问题或回答病人的问题这一切都需要有训练的人:十六年,包括医学院</p><p>绝对不是医学助理,可以在短短一年内接受培训,或者注册护士可以提供所有这些服务如果他们这样做,我将有更多的时间专注于更复杂的问题和像卡尔这样的患者,他的癫痫发作随着“平价医疗法案”生效,我一直认为,从周二开始,人们将能够在政府运营的交易所购买健康保险根据新法律,预计到2016年将有2500万人拥有健康保险 - 这意味着越来越多的患者进入像我这样的实践之门必须有一种更好的方式来照顾他们已经,美国面临着初级医疗服务提供者即将短缺的问题老年医生正在退休,更少的医学生正在选择初级医疗服务即使婴儿潮一代达到退休年龄并需要更多的医疗保健那么为什么不通过放宽限制非医生可以做的法律来为医生提供更多帮助来提供初级保健</p><p>医学研究所呼吁放弃禁止护士“全面接受教育和培训”的法规</p><p>全国州长协会要求各州“考虑放宽此类限制并修改其报销政策”,以便护士从业人员更多参与初级保健和联邦贸易委员会甚至质疑一些州的实践范围法律是否可能具有反竞争性,建议这些法规不比患者保护更严格要求这种改革存在障碍 - 一些实际上,某些政治因素一方面,很难为非医生提供的服务收费</p><p>医生也害怕失去其他医疗专业的任何理由:美国医学会和其他医生团体已经游说限制性法规涵盖了所谓的“实践范围”,它决定了每只猫的用途医疗服务提供者可以根据教育,培训和经验等因素做出这些限制性规定的支持者通过争辩说任何改变都可能伤害患者来吸引公众</p><p>但在过去的十年中,随着越来越多的国家放宽了他们的范围 - - 实践规定,接受护理人员护理的患者人数增加了十五倍,患者护理似乎没有受到影响当我还是一名年轻的医生接受培训时,我被告知这样做是浪费我的才能</p><p>进入初级保健,我的大部分时间都花在无聊的任务上,如补充药物和与保险公司打电话,以获得各种处方的事先授权 在某种程度上,我的老师是对的这并不意味着医生在初级保健中没有发挥作用我们只需要重新审视这个角色以及其他医疗保健提供者的角色我需要诊断的大部分信息管理患者来自与他们交谈,医生称之为“现病史”(其余来自体检和其他检查)但是需要时间从患者那里收集这些细节并弄清楚可能出现的问题如果我可以专注于我工作的这一部分,这将更好地利用我的时间和我的患者的时间相反,我将大部分时间都花在患者的基本任务上,比如检查他们的血压,并留下来只有几分钟 - 如果那样 - 对更复杂的工作当然,我喜欢我的病人,其中一些我已经认识多年,并且想要感觉我为他们服务当然,这很好许多初级保健是 - 或应该,至少 - 专注于w当然,对于医疗服务提供者来说,随着时间的推移调整药物剂量,确保患者服用药物等等是很重要的,但是护士从业者和医师助理能够做好这种协议驱动的工作,允许他们接受它会让医生有更多时间进行医疗调查,只有我们能做到,而且我们很多人碰巧爱一位老妇抱怨头痛,吃东西时下颚疼痛,双重视力</p><p>她可能患有巨细胞动脉炎最近一位退休人员报告说他已经感到疲倦,本周末他在一次轻微摔伤后摔断了手臂后去了急诊室</p><p>他有实验室和X光片传真过来看他是贫血,他的血钙水平很高,他的肾脏衰竭可能他有多发性骨髓瘤</p><p>有趣的是,退伍军人事务部提供了一个模型,说明如何通过高胆固醇,血压和糖尿病管理等关键绩效指标衡量,VA患者获得更好的初级保健的模式比私人保险,医疗保险或医疗补助的患者更好</p><p> VA也是该国护士执业者和医师助理的最大雇主;这些非医生提供近五分之一的VA初级保健服务和护理患者,这些患者与医生看到的一样复杂</p><p>他们的服务质量相当于VA现在正在尝试基于团队的医生,护士教育博伊西,克利夫兰,旧金山,康涅狄格和西雅图的从业者,药剂师和心理学家 - 这部分旨在教导那些从业者在非医生在初级保健中发挥更大作用的世界中更密切地工作我如果其他人开始追随VA的领导,他担心失去我的工作给薪水不高的非医生</p><p>根本没有足够的工作围绕Celine Gounder,一位医生和一名医学记者,在West Seventeenth Street的Spencer Cox健康中心兼职担任HIV和初级保健临床提供者,